
装上心脏支架之后股票怎么用杠杆,患者家属第一个问题几乎都是:还能活多少年?这个问题放在病房走廊里问出来,特别真实。手术结束,守在门口的家属和躺在床上的患者,都想要一个确定的答案。

但心内科医生通常不会直接给出一个具体数字,不是在回避问题,而是这个答案,真的没有办法用一个固定年限来概括。
支架手术本身,医学上叫经皮冠状动脉介入治疗,是目前处理冠状动脉狭窄最常用的手术方式之一。手术的目的是把堵塞或严重狭窄的血管重新打通,让缺血的心肌重新得到血供。
支架放进去之后,它不会自己老化,也不会定期失效,从材料角度看,现在使用的药物洗脱支架理论上可以在体内长期存在,不需要定时更换。
但支架撑开的是那一段血管,血管后续能不能保持畅通,冠心病能不能得到控制,和支架本身没有关系。

支架术后寿命,从来不由支架决定
支架解决的是那一段狭窄血管的即时问题,冠心病的根本病因是动脉粥样硬化,这个过程不会因为放了支架就停止进展。
冠状动脉里有很多节段,支架只撑开了病变最严重的那一处,其他节段的动脉粥样硬化斑块仍然存在,仍然受血压、血脂、血糖、炎症等因素影响持续发展。术后活多少年,取决于这些因素有没有被认真管控,而不是取决于金属支架本身能撑多久。
一项纳入中国多中心冠心病介入患者的随访研究显示,支架术后坚持规律药物治疗的患者,五年主要心脏不良事件发生率比依从性差的患者低约40%,十年随访结果差距更加明显。

术后用药依从性
支架手术结束后,患者通常会被要求服用一段时间的双联抗血小板药物,也就是阿司匹林加上氯吡格雷或者替格瑞洛,配合他汀类降脂药、降压药等。
这套用药方案不是可选项,是术后心血管事件预防的核心基础。支架植入初期,表面内皮细胞还没有完全覆盖,这段时间血小板特别容易在支架表面聚集形成血栓,一旦发生支架内血栓,死亡率极高,是术后最危险的并发症之一。
偏偏擅自停药的情况在临床上非常普遍。有患者觉得症状消失了就以为病好了,有患者嫌药片多觉得麻烦,有患者听信偏方觉得不用吃那么多药。

研究数据显示,支架术后一年内自行停用双联抗血小板治疗的患者,支架内血栓风险是坚持用药患者的5到10倍。而现实中,心内科每隔一段时间就会接诊到因为擅自停药引发再次心梗的患者。
基础疾病的控制
支架放完之后,冠心病的风险因素并没有消失,高血压、糖尿病、高血脂这三个问题如果控制不到位,动脉粥样硬化会继续进展,新的病变节段照样会出问题。
高血压持续偏高,血管壁所受的机械压力持续增大,内皮细胞损伤就不会停,斑块形成的速度也不会慢下来。
低密度脂蛋白胆固醇如果不控制在目标值以内,血液里多余的脂质还是会沉积在血管壁上,这个过程和有没有装支架完全没有关系。

对于支架术后的患者,低密度脂蛋白胆固醇的控制目标比普通人严格得多。中国冠心病二级预防相关指南要求,极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔每升以下,部分超高危患者甚至需要控制到1.4毫摩尔以下。
这个目标值在普通人看来很陌生,但对支架术后的患者来说,是每次复查血脂时最重要的参考指标,达标意味着斑块进展速度被有效抑制,不达标就说明风险还没有被真正管住。
血糖的管理同样不能松,长期血糖偏高的冠心病患者,血管内皮损伤速度更快,心血管事件复发风险比血糖控制良好的患者高出一到两倍。

术后生活方式的调整
戒烟是术后生活方式调整里证据最充分、获益最明确的一条。烟草中的有害成分对血管内皮的损伤是持续性的,每吸一支烟,血管内皮的保护功能就在被损耗,支架放得再顺利也抵不住这种持续的破坏。
术后患者戒烟后的心血管事件发生率,比继续抽烟的患者低30%以上,这个数字背后是切实减少的死亡风险,不是泛泛的健康建议。
饮食上要控制饱和脂肪和钠盐的摄入,运动上要循序渐进,从慢走开始,逐步过渡到每周150分钟以上的中等强度有氧运动,体重管理也是重要一环,腹型肥胖会加重胰岛素抵抗,间接推高血糖和血脂水平。这几条每一条都不难理解,真正的挑战在于长期坚持。

装了支架不等于心脏病治好了,也不等于只剩几年可活。支架只是打通了一段堵塞的通道,后续能走多远,取决于以上这三件事有没有被认真对待。
缺了哪一环,支架也只能保一时,保不了一辈子。把这三件事做好的患者,和普通人的寿命预期差距并不大,这才是医生真正想说的那句实话。
参考文献:
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